富源县中医医院急诊科全力救治一名极特殊的“急性心梗”危重患者
近日，富源县中医医院急诊科接诊了一名极特殊的“急性心梗”危重患者，经医护人员全力救治，该患者已脱离危险，病情好转并逐步稳定。
2019年9月10日上午，富源县中医医院急诊科刚早交班完毕，就听到抢救室有家属呼救：“快救救我妈、快救救我妈”，急诊科全体医护人员立即投入抢救。床旁心电图提示该患者广泛ST段抬高的“吓人图”，考虑患者有广泛严重的心肌梗死，在抢救病人的同时，当班医师仔细询问患者家属病史：该患者在2天前已出现急性胸痛、腹痛症状，家属立即送往当地医院，该院诊断为急性心肌梗死、给予溶栓治疗，但效果不佳；随后转往上级医院，行冠脉造影，提示心脏冠状动脉没有明显狭窄及梗塞 ，诊断为重症心肌炎可能，给予相关治疗后（具体治疗情况家属描述不清）患者症状仍持续且生命征极不稳定（体温测不出、血压下降、四肢冰凉）。由于患者病情十分危重，命悬一线，随时都有生命危险，患者家属不愿意放弃，为争取最后的救治机会来到我院治疗。
富源县中医医院急诊科接诊后，给予患者中心静脉穿刺监测中心静脉压、呼吸机辅助呼吸、扩冠、强心利尿、营养心肌、抗感染等一系列的努力抢救后，患者症状得到减轻，生命征趋于平稳。患者病情稳定后，急诊科全体医护人员立即组疑难危重病例讨论：如果患者是广泛严重的心肌梗死，但冠脉造影提示冠状动脉没有明显狭窄及梗塞 ；如果重症心肌炎，患者没有明确的诱因，且年龄症状不相符。好烧脑子的病啊！但富源县中医医院急诊科全体医护人员发扬了不惧危重、攻坚克难、全力救治、特别能吃苦、特别能战斗的精神，经查阅相关资料文献、应用我院远程会诊“法宝”，在北京航天中心医院国内顶尖级心内科专家会诊后，终于明确诊断了该患者为“应激性心肌病”，确定了正确的治疗方向，制定了最优治疗方案。经全力救治后该患者病情好转并逐步稳定。
应激性心肌病称为「心碎」综合征或短暂性左室心尖球形综合征，又称Tako—Tsubo综合征。是一种获得性心肌病，多由精神、情绪或躯体应激状态诱发，临床表现及心电图改变与急性心梗非常相似，临床上常误诊为急性心肌梗死。于 1991 年首次被日本学者报道，因长得像捕章鱼用的壶而命名为章鱼壶心肌病。章鱼壶心肌病以短暂性左心室功能不全，类似急性心梗心电图变化、心肌损伤标志物增加但无冠脉阻塞为特征。常见症状为胸痛和呼吸困难，也可表现为更为严重的心源性休克或室颤。主要发病人群为绝经后女性，明确发病机理尚属未知，但发病前往往存在情感或生理应激。需注意与下列疾病鉴别：缺血性心肌病，冠脉综合征，急性心包炎、暴发性心肌炎等。这种疾病一旦发作，需要根据个体差异性进行治疗。
应激性疾病产生的原因主要就是焦虑情绪，会导致人体内激素改变，引发心肌的变异同时局部血管痉挛又会加重症状，与真正的精神病患者相比这里患者心肌有恢复的可能性。对于应激性心肌病并不容易诊断，一般情况下主要是结合患者的临床表现，比如有长期的焦虑，抑郁，另外，通过心脏彩超检查证实患者左心室心肌，局部膨出，另外要排除其他的疾病比如排出原发性心肌病，尤其是扩张型心肌病，缺血性心肌病，急性心包炎、暴发性心肌炎等。在排除了器质性的心脏疾病的基础上才考虑有可能是应激性心肌病，对于这种情况的治疗，就是要保持乐观的情绪，避免紧张焦虑情绪。
